胸部危害在各类伤残鉴定的案例中十分常见,其间以肋骨骨折的案例最为多见。因为构成肋骨骨折的原因多种多样（如打架、交通事端等等)且因为肋骨骨折的危害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的危害等等的因素,给伤残鉴定增添了不少的难度。而在对肋骨骨折进行伤残鉴定时,一般通过x线检查及被鉴定人的概括临床表现来进行确诊,但通过这种方法有时也不能对被鉴定人做出清晰的鉴定。究其原因,大多是因为部分的骨折发生在肋软骨处,而肋软骨在x线下的显影不清晰,或是因为肋骨骨折继发了人体内的组织器官的危害等等而导致了不能给出清晰的鉴定定论。因此,在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定要结合x线、B超、CT检查及其他并发症的检查的效果作为鉴定的根据。

本文结合75例肋骨骨折的案例,对其伤残鉴定中所遇到的问题及困难进行了机体的分析和评论,现陈述如下.

一、资料与方法

(一)一般资料

本文中的75例肋骨骨折伤残鉴定案例均来源于太原市娄烦县公安局刑警大队、技术中队的鉴定档案及资料,各案例均有检案记载。

(二)伤残鉴定规范

契合我国司法部司法鉴定中心2003年颁布的《法医学人体伤残查验规范》中对胸部危害的鉴定规范。

(三)方法

选用回忆性分析法,体系的回忆了75例案例中被鉴定人的伤残鉴定档案,具体计算了本文一切案例中被鉴定人的年岁﹑性别、肋骨骨折的原因及伤残鉴定的效果等。

(四)计算学处理

选用SPSS 13.0计算软件进行计算学分析,计量资料正态分布数据用均数±规范差描绘,选用t查验,计数资料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学意义。

二、效果

(一)一般状况

在本文搜集的75例案例中,男性53例,女性22例,男女比例为2.41: 1:其间年岁最小的11岁，最大的70岁，平均年岁为2519.5岁。危害案件60例,意外事端及其他事端15例。

(二)75例被鉴定人的年岁及性别分布状况

本文中,根据计算得出,被鉴定人以青中年男性居多。

(三)肋骨骨折的部位及数目

在本文60例危害案件中,以左面肋骨骨折最为多见。其间左面肋骨骨折41例,右侧肋骨骨折10例,双侧肋骨骨折9例。在15例意外事端及其他事端中,左面肋骨骨折3例,右侧肋骨骨折4例,双侧肋骨骨折8例。其间以交通事端及老年人意外事端居多。

(四)骨折原因及并发症

本文60例危害案件中，遭受拳击致肋骨骨折的38例，占63%;遭受脚踢15例,占25%;遭受钝器致骨折7例占11%; 15例意外事端中，交通事端7例,占46%;其他意外事端8例,占54%;其间并发呼吸困难25例、气胸4例、血胸6例。

(五)伤残鉴定效果

在本文75例案件中,肋骨骨折伴呼吸困难鉴定为重伤的15例，占20%;肋骨骨折伴血、气胸鉴定为重伤的8例,占10%;多肋骨骨折伴其他并发症鉴定为重伤的1例;鉴定为轻伤、轻微伤的51例,占68%。

三、评论

肋骨骨折的法医学鉴定关键

(一)男性明显多于女性

在本文的案例中,男性肋骨骨折的发生率明显高于女性;在不同年岁阶段中,不论男妁以210岁这两个年岁段居多(且男性多于女性)。从本文的数据不难发现，发生斗股者致肋骨骨折的大都是男性并以中青年最为多见。这也契合社会上犯罪的规则[4].从致伤物来看遭拳击而致肋骨骨折占首位,因为在许多的因打架打架致肋骨骨折的案例中，两头所发生的暴力冲突往往是遽然的，因此拳头天然成为了导致肋骨骨折最多的致伤物。其它致伤物如脚踢、钝器等致伤物居次,这说明在大都伤残鉴定案例中遇到的肋骨骨折主要原因于打架打架所构成的,加之年轻人(特别是男性)性格暴燥,在处理两头的冲突时，难以控制情绪,甚至挥拳相向,导致受伤。而在大大都的意外案件中男性肋骨骨折的数量也明显高于女性,这是因为男性的户外时间比女性多所构成的的。

(二)左面肋骨骨折多于右侧

左面肋骨骨折多于右侧,这是因为参与打架打架的两头往往相对而立,大部分的人惯用手为右手,这就导致了大大都的肋骨骨折危害是因为加害方用右拳或右手持钝器所构成的。特导致了大大都的肋骨骨折发生在伤者的左面。介意外事端及其他事端所构成的肋骨骨折中，男性的数量也明显高于女性，这是因为男性的外出活动相比照女性多而构成的。此外,根据1996 年Kabl对外伤致肋骨骨折的研究发现,钝性暴力致肋骨骨折多发生于左面胸骨中线4 -7肋,且常伴有皮肤及皮下危害出血、血气胸、心肺危害,镜下检查肋骨骨折处除出血外可见炎症细胞漫润。

(三)吞并危害的鉴定

本文中肋骨骨折的患者常常吞并有危害有其他部位骨折软组织危害、血、气胸及呼吸困难等等的并发症,在进行鉴定时要加以留心。

(四)x线.B超及CT检查

针对肋骨骨折的伤残鉴定胸部x线及CT检查是最为常规和首选的检查方法。其对肋骨骨折的确诊、骨折的部位、程度及其他并发症等等具有重要的意义，也是进行伤残鉴定的主要根据。在进行伤残鉴定的过程中仅仅只只根据x线的检查效果往往是不行全面的,因为x线的检查也常常因为种种原因此发生误诊、漏诊的状况从而影响鉴定的效果。应用B超检查肋骨骨折可以防止上述X线检查存在的缺乏，不论骨折类型、部位、对位、对线状况或错位方向如何,均可通过肋骨连续性中止而确诊。且对伤者来说费用较低,无不良影响,可以作为前进肋骨骨折正确确诊率的方法。而CT检查可针对肋软骨处的骨折危害做出明显的区分。因此通过x线检查与B超检查和CT检查的效果相结合,能度肋骨骨折的部位、程度等等做出一个全面、具体的确诊,甚至可以发现一些隐匿性的肋骨骨折，前进了对肋骨骨折的确诊。一起也使伤残鉴定更为准确、完善。

(五)伤残鉴定中的难点

1.仅一根肋骨骨折的鉴定。在日常对仅一根肋骨骨折的伤残鉴定中，鉴定为轻伤仍是重伤-直是肋骨骨折伤残鉴定的难点。我们通过日常的作业经验总结认为:针对具有一根肋骨骨折的伤残鉴定关键在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并发症。如仅仅是肋骨骨折没有其他的并发症应鉴定为轻伤:如伴有其他的并发症则根据肋骨骨折的程度及并发症的程度来进行鉴定。那么仅一根肋骨骨 折是否鉴定为轻伤,依笔者之浅见:仅一根肋骨骨折,骨折处因为上下两类及肋间肌肉、韧带的保护,所以一般不会发生明显的移位,即便有明显移位存在,也不需要特别医治,因为胸廓的完整性没有明显损坏,对呼吸功用影响不大。所以我们认为仅仅一根肋骨骨折如没有呼吸困难或气胸、血胸等严重危害被鉴定人的生命健康的并发症时即便骨折处的对位对线不佳也应鉴定为轻微伤。但假设仅一根肋骨骨折使胸廓的稳定性遭到损坏,导致胸内的压力效果使被鉴定人出现异常的呼吸运动但无其并发症则应鉴定为轻伤。

2.对吞并伤的鉴定。在对肋骨骨折的被鉴定人进行伤残鉴定时，虽然对其肋骨骨折的鉴定是要害但对被鉴定人的吞并伤鉴定也不容忽视。因为被鉴定人的危害大都因为暴力或交通事端等所构成的,在对被鉴定人鉴定的过程中我们发现被鉴定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并发症,而这些并发症往往是伤残鉴定的要害根据,因此我们在进行肋骨骨折的鉴定时是不能忽略被鉴定人的其他吞并症的。如被鉴定人除肋骨骨折外还并发了肺部或肝部的危害应鉴定为重伤等。只要把被鉴定人的肋骨骨折危害及其他吞并伤作为鉴定的根据,才华得出一个全面、客观的鉴定效果。

3.小结。根据本文的研究、分析不难发现,在伤残鉴定的大大都案例中危害案件占大都且男性被鉴定者要远远多于女性:而被鉴定者的年岁多在210岁这两个年岁段。这与男性的性格和年岁特点是由必然联系的。青中年男性争强好胜的性格特点、激动易怒的特性及较多的户外活动时间是构成青中年男性肋骨骨折患者比女性多的主要原因。从伤残鉴定的内容来看,在进行伤残鉴定的过程中-定要留心 被鉴定者的其他并发症并结合x线检查B超检查及CT检查的效果按照相关的法律法规、鉴定条款对被鉴定人进行概括全面的鉴定,切不可盲目的、大略的对被鉴定者做出鉴定。