胸部损害在各类伤残鉴定的事例中十分常见,其间以肋骨骨折的事例最为多见。由于形成肋骨骨折的原因多种多样（如打斗、交通事端等等)且由于肋骨骨折的危害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的危害等等的因素,给伤残鉴定增添了不少的难度。而在对肋骨骨折进行伤残鉴定时,一般经过x线查看及被鉴定人的归纳临床表现来进行确诊,但经过这种办法有时也不能对被鉴定人做出明确的鉴定。究其原因,大多是由于部分的骨折产生在肋软骨处,而肋软骨在x线下的显影不明确,或是由于肋骨骨折继发了人体内的组织器官的危害等等而导致了不能给出明确的鉴定结论。因而,在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定要结合x线、B超、CT查看及其他并发症的查看的成果作为鉴定的依据。

本文结合75例肋骨骨折的事例,对其伤残鉴定中所遇到的问题及困难进行了机体的剖析和评论,现陈述如下.

一、材料与办法

(一)一般材料

本文中的75例肋骨骨折伤残鉴定事例均来源于太原市娄烦县公安局刑警大队、技能中队的鉴定档案及材料,各事例均有检案记载。

(二)伤残鉴定标准

契合我国司法部司法鉴定中心2003年颁布的《法医学人体伤残查验标准》中对胸部损害的鉴定标准。

(三)办法

选用回顾性剖析法,系统的回顾了75例事例中被鉴定人的伤残鉴定档案,具体计算了本文所有事例中被鉴定人的年纪﹑性别、肋骨骨折的原因及伤残鉴定的成果等。

(四)计算学处理

选用SPSS 13.0计算软件进行计算学剖析,计量材料正态散布数据用均数±标准差描绘,选用t查验,计数材料选用x2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

二、成果

(一)一般情况

在本文收集的75例事例中,男性53例,女人22例,男女比例为2.41: 1:其间年纪最小的11岁，最大的70岁，平均年纪为2519.5岁。损伤案子60例,意外事端及其他事端15例。

(二)75例被鉴定人的年纪及性别散布情况

本文中,依据计算得出,被鉴定人以青中年男性居多。

(三)肋骨骨折的部位及数目

在本文60例损伤案子中,以左边肋骨骨折最为多见。其间左边肋骨骨折41例,右侧肋骨骨折10例,双侧肋骨骨折9例。在15例意外事端及其他事端中,左边肋骨骨折3例,右侧肋骨骨折4例,双侧肋骨骨折8例。其间以交通事端及老年人意外事端居多。

(四)骨折原因及并发症

本文60例损伤案子中，遭受拳击致肋骨骨折的38例，占63%;遭受脚踢15例,占25%;遭受钝器致骨折7例占11%; 15例意外事端中，交通事端7例,占46%;其他意外事端8例,占54%;其间并发呼吸困难25例、气胸4例、血胸6例。

(五)伤残鉴定成果

在本文75例案子中,肋骨骨折伴呼吸困难鉴定为重伤的15例，占20%;肋骨骨折伴血、气胸鉴定为重伤的8例,占10%;多肋骨骨折伴其他并发症鉴定为重伤的1例;鉴定为轻伤、轻微伤的51例,占68%。

三、评论

肋骨骨折的法医学鉴定要点

(一)男性显着多于女人

在本文的事例中,男性肋骨骨折的产生率显着高于女人;在不同年纪阶段中,不管男妁以210岁这两个年纪段居多(且男性多于女人)。从本文的数据不难发现，产生斗股者致肋骨骨折的多数是男性并以中青年最为多见。这也契合社会上犯罪的规律[4].从致伤物来看遭拳击而致肋骨骨折占首位,由于在许多的因打架打斗致肋骨骨折的事例中，两边所产生的暴力抵触往往是忽然的，因而拳头天然成为了导致肋骨骨折最多的致伤物。其它致伤物如脚踢、钝器等致伤物居次,这说明在多数伤残鉴定事例中遇到的肋骨骨折主要原因于打架打斗所形成的,加之年轻人(特别是男性)性情暴燥,在处理两边的抵触时，难以控制情绪,乃至挥拳相向,导致受伤。而在大多数的意外案子中男性肋骨骨折的数量也显着高于女人,这是由于男性的野外时间比女人多所形成的的。

(二)左边肋骨骨折多于右侧

左边肋骨骨折多于右侧,这是由于参加打架打斗的两边往往相对而立,大部分的人惯用手为右手,这就导致了大多数的肋骨骨折损害是由于加害方用右拳或右手持钝器所形成的。特导致了大多数的肋骨骨折产生在伤者的左边。在意外事端及其他事端所形成的肋骨骨折中，男性的数量也显着高于女人，这是由于男性的外出活动相比照女人多而形成的。此外,依据1996 年Kabl对外伤致肋骨骨折的研究发现,钝性暴力致肋骨骨折多产生于左边胸骨中线4 -7肋,且常伴有皮肤及皮下损伤出血、血气胸、心肺损伤,镜下查看肋骨骨折处除出血外可见炎症细胞漫润。

(三)兼并损害的鉴定

本文中肋骨骨折的患者常常兼并有损害有其他部位骨折软组织损害、血、气胸及呼吸困难等等的并发症,在进行鉴定时要加以留意。

(四)x线.B超及CT查看

针对肋骨骨折的伤残鉴定胸部x线及CT查看是最为惯例和首选的查看办法。其对肋骨骨折的确诊、骨折的部位、程度及其他并发症等等具有重要的含义，也是进行伤残鉴定的主要依据。在进行伤残鉴定的过程中只是只只依据x线的查看成果往往是不够全面的,由于x线的查看也常常由于种种原因而产生误诊、漏诊的情况从而影响鉴定的成果。应用B超查看肋骨骨折能够避免上述X线查看存在的不足，不管骨折类型、部位、对位、对线情况或错位方向如何,均可经过肋骨连续性中止而确诊。且对伤者来说费用较低,无不良影响,能够作为进步肋骨骨折正确确诊率的办法。而CT查看可针对肋软骨处的骨折损害做出显着的辨别。因而经过x线查看与B超查看和CT查看的成果相结合,能度肋骨骨折的部位、程度等等做出一个全面、具体的确诊,乃至能够发现一些隐匿性的肋骨骨折，进步了对肋骨骨折的确诊。同时也使伤残鉴定更为精确、完善。

(五)伤残鉴定中的难点

1.仅一根肋骨骨折的鉴定。在日常对仅一根肋骨骨折的伤残鉴定中，鉴定为轻伤仍是重伤-直是肋骨骨折伤残鉴定的难点。咱们经过日常的作业经验总结以为:针对具有一根肋骨骨折的伤残鉴定要点在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并发症。如只是是肋骨骨折没有其他的并发症应鉴定为轻伤:如伴有其他的并发症则依据肋骨骨折的程度及并发症的程度来进行鉴定。那么仅一根肋骨骨 折是否鉴定为轻伤,依笔者之浅见:仅一根肋骨骨折,骨折处由于上下两类及肋间肌肉、韧带的维护,所以一般不会产生显着的移位,即使有显着移位存在,也不需要特别治疗,由于胸廓的完整性没有显着破坏,对呼吸功能影响不大。所以咱们以为只是一根肋骨骨折如没有呼吸困难或气胸、血胸等严重危害被鉴定人的生命健康的并发症时即使骨折处的对位对线不佳也应鉴定为轻微伤。但假如仅一根肋骨骨折使胸廓的稳定性遭到破坏,导致胸内的压力效果使被鉴定人出现失常的呼吸运动但无其并发症则应鉴定为轻伤。

2.对兼并伤的鉴定。在对肋骨骨折的被鉴定人进行伤残鉴定时，虽然对其肋骨骨折的鉴定是要害但对被鉴定人的兼并伤鉴定也不容忽视。由于被鉴定人的损害大都由于暴力或交通事端等所形成的,在对被鉴定人鉴定的过程中咱们发现被鉴定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并发症,而这些并发症往往是伤残鉴定的要害依据,因而咱们在进行肋骨骨折的鉴定时是不能疏忽被鉴定人的其他兼并症的。如被鉴定人除肋骨骨折外还并发了肺部或肝部的损害应鉴定为重伤等。只有把被鉴定人的肋骨骨折损害及其他兼并伤作为鉴定的依据,才干得出一个全面、客观的鉴定成果。

3.小结。依据本文的研究、剖析不难发现,在伤残鉴定的大多数事例中损伤案子占多数且男性被鉴定者要远远多于女人:而被鉴定者的年纪多在210岁这两个年纪段。这与男性的性情和年纪特点是由必然联系的。青中年男性争强好胜的性情特点、激动易怒的特性及较多的野外活动时间是形成青中年男性肋骨骨折患者比女人多的主要原因。从伤残鉴定的内容来看,在进行伤残鉴定的过程中-定要留意 被鉴定者的其他并发症并结合x线查看B超查看及CT查看的成果按照相关的法律法规、鉴定条款对被鉴定人进行归纳全面的鉴定,切不可盲目的、粗略的对被鉴定者做出鉴定。